Word donateur | PostCovid NL

Word donateur van PostCovid NL en zorg voor meer perspectief voor mensen met Post-Covid. Lees hier wat PostCovid NL elk dag doet om dit te bereiken.

Ja, ik word donateur en steun PostCovid NL met 25 euro per jaar

IBAN Rekeningnummer

Jouw gegevens

Aanhef *

mevrouw

de heer

anders

Voornaam

Tussenvoegsel (optioneel)

Achternaam

Adresgegevens

Vul postcode in zonder spatie. Bijvoorbeeld: 3241AB

Postcode

Huisnummer

Toevoeging huisnummer

Straat

Plaats

E-mailadres

Telefoonnummer (optioneel)

Toelichting (optioneel)

Machtiging

Ik ga akkoord en ik machtig hierbij Longfonds om jaarlijks tot wederopzegging 25 euro van bovenstaand IBAN/Rekeningnummer af te schrijven. Deze bijdrage komt volledig ten goede aan het werk van PostCovid NL.